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41家示范性社区康复中心亮相有哪些空白待补?
更新时间:2021-10-26

  年届古稀的刘阿婆近日突发卒中,急性期治疗后进行康复,一个月左右效果十分理想,家里人不禁感叹,“母亲现在能自理,自己生活质量有了极大改观,我们全家都为之欣慰。”

  康复概念随着老龄化社会持续深入,“十四五”期间,上海构筑康复服务体系网底,首批41家示范性社区康复中心亮相后,将与区域性医疗中心、康复专科医联体建立双向转诊、上下对接机制,今后家门口的社区康复中心将为上海人15分钟生活圈再添软实力。那么构筑康复网底、畅通康复转诊的路径中,还有哪些空白需要填补?

  此次示范性社区康复中心内,“高精尖”技术着实让专家们眼前一亮。记者在不少示范性社区康复中心内看到,上下肢智能康复机器人、天轨系统、平衡训练系统、言语训练系统等设备一应俱全。“这样智能的设备,在一些三级医院康复科都很少见,如何利用好先进设备服务居民很重要。”一位康复领域专家如是说。

  康复服务硬件不愁,软件服务能力怎样提升?与三级医院优质资源对接合作,是一种选择。以地处市中心的打浦桥社区卫生服务中心为例,上接瑞金医院康复科、瑞金康复医院,下接家庭,联合打造四级康复网络,已收获一定成效。中心主任金迎说,社区依托瑞金医院康复专科医联体优质资源,高标准配备各种现代化康复设备,确保居民在上级医院完成急性期治疗后,可以在社区接受同等水平、同等项目、同等疗程的康复治疗方案,居民能放心地在家门口享受高质量康复服务。

  智能设备运用物联网技术实现联接,也将成为未来方向。在杨浦区,上海市第一康复医院携手殷行、延吉两家社区卫生服务中心,率先创新物联网康复服务。“通过物联网技术得以实现远程评估、康复指导,能有效填补当前社区康复的能力空白。”第一康复医院院长周明成告诉记者,“康复医院通过技术联接与社区同步拟定康复处方、训练计划等,既能确保患者康复的延续性,还可以短期内快速提升社区康复医师、康复治疗师的专业水准,这便是技术带来的红利。”

  对康复来说,“时间窗口”十分重要。75岁的退役军人张老伯,一直被腰椎疾病困扰,近年来甚至连简单家务都无法完成。他前往家门口七宝社区卫生服务中心康复中心,家庭医生为他安排到医联体上级单位开展脊柱内镜微创术。术后第四天,下转至社区康复病房,经规范康复后,术后第九天他就能挺起腰板走路了。

  上海市卫健委发文明确:区域性医疗中心与医联体内上级医疗机构应开通绿色通道,优先接纳由社区转诊来的患者,社区则对上级下转的康复患者,畅通承接机制。

  患者突发急病后三级医院早期“床旁干预”,康复医院、社区康复中心如何“接球”?康复转诊应无缝链接,确保患者获得最佳健康收益。金迎直言:目前,很多居民对康复的重要作用、适用范围还并不很了解,因此丧失了宝贵的早期康复干预机会,严重影响预后和日常生活。

  理念的普及需要医生推广、群众接纳以及机制保障。以“瑞金-打浦桥”康复医联体为例,通过四级康复网络同质化建设,居民可以在康复医疗体系间“穿梭流动”,诊疗不同阶段得以享受连续性、高质量的康复服务。值得一提的是,四级网络中社区各个服务站还配备了全天候专职康复治疗师,康复服务向下延伸至服务站点及居民家庭中。“我们这里很多社区患者的家庭社会生活参与度明显提高,重拾了生活信心。”金迎说。

  利用大数据及时畅通上、下级康复需求,可以针对某一种疾病开展试点实践。周明成建议:例如以脑卒中为例,三级、二级、社区、居家分别需要怎样的康复方案、临床路径,哪种指征后可以转诊,制定指南推广普及,将能更好发挥不同级别康复服务的最大效益。

  首批41家示范性社区康复中心建成后,上海将在所有社区全覆盖康复中心。记者同时获悉,目前上海公立康复医院共有7家、民营康复医院约有十几家,未来数量还将持续增加,康复服务网络正在不断铺就,让更多居民从中获益。

  上海康复事业快速发展,在金迎看来,无论是康复项目的开展,还是康复设备的应用,均在不断更新发展。但一个现实问题是:现有医保诊疗项目收费标准尚未及时跟进,许多智能化康复设备应用过程中疗效明确,但因收费不明确,客观上将阻碍先进康复技术广泛应用。

  以康复机器人为例,应用需要多少付费没有定论,目前只划归到“运动训练”之类。周明成告诉记者,收费影响康复发展,水疗便是典型。放眼全球康复医疗机构,水疗普及率几乎百分百,在水中减重环境下,卒中、下肢骨折等患者的康复有明显改善。但在上海,水疗因收费过低(40元/次),少数开展的康复机构考虑到成本最终无奈取消,病家由此少了一种有效选择。

  完善康复服务,收费定价如何及时跟进?专家建议:当下基本康复技术、推荐康复技术共有27项收费明细,康复服务多以部位收费。今后,认定康复机构、具体康复病种不失为一种做法,例如心肺运动康复等按综合项目收费,同时利用大数据平台评估,及时反馈康复后成效,以此作为医保支付依据,完善收费补偿机制确保学科长足、持续发展。(来源:解放日报)